Balita

Ang Kasaysayan ng Target-Controlled Infusion

Infusion na kinokontrol ng target (TCI) ay isang pamamaraan ng pag-infuse ng mga gamot na IV upang makamit ang isang tinukoy ng gumagamit na hinulaang (“target”) na konsentrasyon ng gamot sa isang partikular na body compartment o tissue ng interes. Sa pagsusuring ito, inilalarawan namin ang mga prinsipyo ng pharmacokinetic ng TCI, ang pagbuo ng mga TCI system, at mga isyung teknikal at regulasyon na tinutugunan sa pagbuo ng prototype. Inilalarawan din namin ang paglulunsad ng kasalukuyang mga sistemang magagamit sa klinika.

Ang layunin ng bawat paraan ng paghahatid ng gamot ay makamit at mapanatili ang isang therapeutic time course ng epekto ng gamot, habang iniiwasan ang masamang epekto. Ang mga IV na gamot ay karaniwang ibinibigay gamit ang karaniwang mga patnubay sa dosing. Karaniwan ang tanging covariate ng pasyente na isinasama sa isang dosis ay isang sukatan ng laki ng pasyente, karaniwang timbang para sa IV anesthetics. Ang mga katangian ng pasyente gaya ng edad, kasarian, o creatinine clearance ay kadalasang hindi kasama dahil sa kumplikadong matematikal na kaugnayan ng mga covariate na ito sa dosis. Sa kasaysayan, mayroong 2 paraan ng pagbibigay ng IV na gamot sa panahon ng anesthesia: bolus dose at tuluy-tuloy na pagbubuhos. Ang mga dosis ng bolus ay karaniwang ibinibigay gamit ang isang handheld syringe. Ang mga pagbubuhos ay karaniwang ibinibigay gamit ang isang infusion pump.

Ang bawat pampamanhid na gamot ay naiipon sa tissue sa panahon ng paghahatid ng gamot. Nililito ng akumulasyon na ito ang kaugnayan sa pagitan ng rate ng pagbubuhos na itinakda ng clinician at ng konsentrasyon ng gamot sa pasyente. Ang propofol infusion rate na 100 μg/kg/min ay nauugnay sa isang halos gising na pasyente 3 minuto sa pagbubuhos at isang napaka-sedated o natutulog na pasyente makalipas ang 2 oras. Sa pamamagitan ng paggamit ng mahusay na nauunawaan na mga prinsipyo ng pharmacokinetic (PK), maaaring kalkulahin ng mga computer kung gaano karaming gamot ang naipon sa mga tissue sa panahon ng pagbubuhos at maaaring isaayos ang rate ng pagbubuhos upang mapanatili ang isang matatag na konsentrasyon sa plasma o sa tissue ng interes, karaniwang ang utak. Nagagamit ng computer ang pinakamahusay na modelo mula sa literatura, dahil ang pagiging kumplikado ng matematika ng pagsasama ng mga katangian ng pasyente (timbang, taas, edad, kasarian, at karagdagang mga biomarker) ay mga maliit na kalkulasyon para sa computer.1,2 Ito ang batayan ng isang pangatlong uri ng paghahatid ng anesthetic na gamot, mga target-controlled na infusions (TCI). Sa mga TCI system, ang clinician ay pumapasok sa nais na target na konsentrasyon. Kinakalkula ng computer ang dami ng gamot, na inihatid bilang mga bolus at pagbubuhos, na kinakailangan upang makamit ang target na konsentrasyon at nagdidirekta ng isang infusion pump upang maihatid ang nakalkulang bolus o pagbubuhos. Patuloy na kinakalkula ng computer kung gaano karaming gamot ang nasa tissue at eksakto kung paano ito nakakaimpluwensya sa dami ng gamot na kinakailangan upang makamit ang target na konsentrasyon sa pamamagitan ng paggamit ng modelo ng mga PK ng gamot na pinili at ang pasyente ay nag-covariate.

Sa panahon ng operasyon, ang antas ng surgical stimulation ay maaaring magbago nang napakabilis, na nangangailangan ng tumpak, mabilis na titration ng epekto ng gamot. Ang mga kumbensyonal na pagbubuhos ay hindi maaaring mapataas nang mabilis ang mga konsentrasyon ng gamot upang matugunan ang mga biglaang pagtaas ng pagpapasigla o mabilis na bawasan ang mga konsentrasyon upang matugunan ang mga panahon ng mababang pagpapasigla. Ang mga maginoo na pagbubuhos ay hindi maaaring mapanatili ang matatag na konsentrasyon ng gamot sa plasma o utak sa mga panahon ng patuloy na pagpapasigla. Sa pamamagitan ng pagsasama ng mga modelo ng PK, ang mga TCI system ay maaaring mabilis na mag-titrate ng tugon kung kinakailangan at mapanatili ang mga hindi nagbabagong konsentrasyon kung naaangkop. Ang potensyal na benepisyo sa mga clinician ay ang mas tumpak na titration ng epekto ng anesthetic na gamot.3

Sa pagsusuring ito, inilalarawan namin ang mga prinsipyo ng PK ng TCI, ang pagbuo ng mga TCI system, at mga isyung teknikal at regulasyon na tinutugunan sa pagbuo ng prototype. Sinasaklaw ng dalawang kasamang artikulo sa pagsusuri ang pandaigdigang paggamit at mga isyu sa kaligtasan na may kaugnayan sa teknolohiyang ito.4,5

Habang umuunlad ang mga sistema ng TCI, pinili ng mga investigator ang mga kakaibang termino para sa pamamaraan. Ang mga TCI system ay tinukoy bilang computer-assisted total IV anesthesia (CATIA),6 titration of IV agents by computer (TIAC),7 computer-assisted continuous infusion (CACI),8 at computer-controlled infusion pump.9 Kasunod ng isang mungkahi nina Iain Glen, White at Kenny ay gumamit ng terminong TCI sa kanilang mga publikasyon pagkatapos ng 1992. Isang pinagkasunduan ang naabot noong 1997 sa mga aktibong imbestigador na ang terminong TCI ay pinagtibay bilang pangkalahatang paglalarawan ng teknolohiya.10