Balita

Tanong: Ang Norepinephrine ay isang mataas na kakayahang magamit na gamot na pinangangasiwaan ng intravenously (IV) bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos. Ito ay isang vasopressor na karaniwang titrated upang mapanatili ang sapat na presyon ng dugo at target ang pabango ng organ sa mga may sakit na may sakit na kritikal at mga bata na may matinding hypotension o pagkabigla na nagpapatuloy sa kabila ng sapat na pag -rehyid ng likido. Kahit na ang mga menor de edad na error sa titration o dosis, pati na rin ang mga pagkaantala sa paggamot, ay maaaring humantong sa mapanganib na mga epekto. Kamakailan lamang ay ipinadala ng multicenter na sistema ng kalusugan ang ISMP ang mga resulta ng isang Karaniwang Sanhi ng Pagtatasa (CCA) para sa 106 mga error sa norepinephrine na naganap noong 2020 at 2021. Ang paggalugad ng maraming mga kaganapan na may CCA ay nagbibigay -daan sa mga organisasyon na mangolekta ng mga karaniwang sanhi ng ugat at mga kahinaan ng system. Ang data mula sa programa ng pag -uulat ng samahan at mga matalinong bomba ng pagbubuhos ay ginamit upang makilala ang mga potensyal na error.
Tumanggap ang ISMP ng 16 na ulat na nauugnay sa noradrenaline noong 2020 at 2021 sa pamamagitan ng ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Halos isang third ng mga ulat na ito ang nakitungo sa mga panganib na nauugnay sa mga katulad na pangalan, label, o packaging, ngunit walang mga pagkakamali na talagang naiulat. Nag -publish kami ng mga ulat ng pitong norepinephrine na mga error sa pasyente: apat na mga error sa dosing (Abril 16, 2020; Agosto 26, 2021; Pebrero 24, 2022); Isang error ng hindi tamang konsentrasyon; Isang error ng hindi tamang titration ng gamot; Hindi sinasadyang pagkagambala ng pagbubuhos ng norepinephrine. Ang lahat ng 16 na ulat ng ISMP ay naidagdag sa CCA Multicenter Health System (n = 106) at ang mga naka -pool na resulta (n = 122) para sa bawat hakbang sa proseso ng paggamit ng gamot ay ipinapakita sa ibaba. Ang naiulat na error ay kasama upang magbigay ng isang halimbawa ng ilang mga karaniwang sanhi.
Magreseta. Natukoy namin ang ilang mga kadahilanan na sanhi na nauugnay sa mga inireseta ng mga error, kabilang ang hindi kinakailangang paggamit ng mga utos sa bibig, na inireseta ang norepinephrine nang walang paggamit ng mga set ng utos, at hindi malinaw o hindi tiyak na mga target at/o mga parameter ng titration (lalo na kung ang mga set ng utos ay hindi ginagamit). Minsan ang mga iniresetang mga parameter ng titration ay masyadong mahigpit o hindi praktikal (halimbawa, ang mga iniresetang pagtaas ay masyadong malaki), na ginagawang mahirap para sa mga nars na sumunod kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo ng isang pasyente. Sa iba pang mga kaso, maaaring magreseta ng mga doktor ang mga dosis na batay sa timbang o hindi timbang na mga dosis, ngunit kung minsan ito ay nalilito. Ang out-of-the-box na inireseta ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga manggagamot sa ibaba ng agos na nagkakamali, kabilang ang mga error sa pagpasok ng pump, dahil ang dalawang pagpipilian sa dosing ay magagamit sa library ng bomba. Bilang karagdagan, ang mga pagkaantala ay naiulat na nangangailangan ng paglilinaw ng order kapag inireseta ang mga order na kasama ang mga tagubilin na batay sa timbang at di-timbang na mga tagubilin.
Hinihiling ng isang doktor ang isang nars na magsulat ng isang reseta para sa norepinephrine para sa isang pasyente na may hindi matatag na presyon ng dugo. Ang nars ay pumasok sa order nang eksakto tulad ng iniutos ng doktor: 0.05 mcg/kg/min IV titrated sa isang target na ibig sabihin ng arterial pressure (mapa) sa itaas ng 65 mmHg. Ngunit ang mga tagubilin sa dosis ng doktor ay naghahalo ng dosis na hindi batay sa timbang na dosis na may isang maximum na dosis na batay sa timbang: titrate sa rate na 5 mcg/min tuwing 5 minuto sa isang maximum na dosis ng 1.5 mcg/kg/min. Ang smart infusion pump ng samahan ay hindi mag-titrate ng dosis ng MCG/MIN sa maximum na dosis na batay sa timbang, MCG/kg/min. Kailangang suriin ng mga parmasyutiko ang mga tagubilin sa mga doktor, na humantong sa pagkaantala sa pagbibigay ng pangangalaga.
Maghanda at ipamahagi. Maraming mga error sa paghahanda at dosing ay dahil sa labis na workload ng parmasya, na pinalubha ng mga kawani ng parmasya na nangangailangan ng maximum na konsentrasyon ng norepinephrine infusions (32 mg/250 mL) (magagamit sa 503B na mga parmasya ng pagbabalangkas ngunit hindi magagamit sa lahat ng mga lokasyon). humantong sa multitasking at pagkapagod. Ang iba pang mga karaniwang sanhi ng mga error sa dispensing ay kasama ang mga label na noradrenaline na nakatago sa mga masikip na bag at kakulangan ng pag-unawa ng mga kawani ng parmasya ng pagkadali ng dispensing.
Ang isang co-infusion ng norepinephrine at nicardipine sa isang madilim na amber bag ay nagkamali. Para sa mga madilim na pagbubuhos, ang sistema ng dosing ay nakalimbag ng dalawang label, ang isa sa bag ng pagbubuhos mismo at isa pa sa labas ng amber bag. Ang mga infusion ng Norepinephrine ay hindi sinasadyang inilagay sa mga amber packet na may label na "nicardipine" bago ang pamamahagi ng produkto para magamit ng iba't ibang mga pasyente at kabaligtaran. Ang mga pagkakamali ay hindi napansin bago ang dispensing o dosing. Ang pasyente na ginagamot sa nicardipine ay binigyan ng norepinephrine ngunit hindi naging sanhi ng pangmatagalang pinsala.
Pangangasiwa. Kasama sa mga karaniwang error ang hindi tamang dosis o error sa konsentrasyon, hindi tamang error sa rate, at hindi tamang error sa gamot. Karamihan sa mga error na ito ay dahil sa hindi tamang pag -programming ng matalinong bomba ng pagbubuhos, sa bahagi dahil sa pagkakaroon ng pagpili ng dosis sa library ng gamot, kapwa sa timbang at wala ito; mga error sa imbakan; Ang koneksyon at muling pagkonekta ng mga nagambala o nasuspinde na mga pagbubuhos sa pasyente ay nagsimula ng maling pagbubuhos o hindi minarkahan ang mga linya at hindi sinunod ang mga ito kapag nagsisimula o magpapatuloy ng pagbubuhos. May isang bagay na nagkamali sa mga emergency room at operating room, at hindi magagamit ang matalinong bomba sa mga rekord ng kalusugan ng electronic (EHR). Ang extravasation na humahantong sa pinsala sa tisyu ay naiulat din.
Pinamamahalaan ng nars ang norepinephrine tulad ng itinuro sa rate na 0.1 µg/kg/min. Sa halip na i -programming ang bomba upang maihatid ang 0.1 mcg/kg/min, na -program ng nars ang bomba upang maihatid ang 0.1 mcg/min. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakatanggap ng 80 beses na mas mababa sa norepinephrine kaysa sa inireseta. Kapag ang pagbubuhos ay unti -unting nag -titrated at umabot sa rate na 1.5 µg/min, hinuhusgahan ng nars na naabot niya ang iniresetang maximum na limitasyon ng 1.5 µg/kg/min. Dahil ang ibig sabihin ng arterial pressure ng pasyente ay hindi pa rin normal, idinagdag ang isang pangalawang vasopressor.
Imbentaryo at imbakan. Karamihan sa mga pagkakamali ay nangyayari kapag pinupuno ang mga awtomatikong cabinets ng dispense (ADC) o pagbabago ng mga norepinephrine vials sa mga naka -code na cart. Ang pangunahing dahilan para sa mga error sa imbentaryo na ito ay ang parehong pag -label at packaging. Gayunpaman, ang iba pang mga karaniwang sanhi ay natukoy din, tulad ng mababang karaniwang antas ng mga pagbagsak ng norepinephrine sa ADC na hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng yunit ng pangangalaga ng pasyente, na humahantong sa mga pagkaantala sa paggamot kung ang mga parmasya ay kailangang gumawa ng mga pagbubuhos dahil sa mga kakulangan. Ang pagkabigo na i -scan ang barcode ng bawat produktong norepinephrine habang ang pag -iimbak ng ADC ay isa pang karaniwang mapagkukunan ng error.
Ang parmasyutiko ay nagkakamali na nag-refill sa ADC na may handa na parmasya na 32 mg/250 ml norepinephrine solution sa 4 mg/250 mL premix drawer. Ang nars ay nakatagpo ng isang error habang sinusubukan na makatanggap ng isang 4 mg/250 ml norepinephrine pagbubuhos mula sa ADC. Ang barcode sa bawat indibidwal na pagbubuhos ay hindi na -scan bago mailagay sa ADC. Nang mapagtanto ng nars na mayroon lamang isang 32 mg/250 mL bag sa ADC (dapat na nasa palamig na bahagi ng ADC), hiniling niya ang tamang konsentrasyon. Ang Norepinephrine 4mg/250ml na mga solusyon sa pagbubuhos ay hindi magagamit sa mga parmasya dahil sa kakulangan ng premixed 4mg/250ml pack, na nagreresulta sa mga pagkaantala sa paghahalo ng tulong sa pagbubuhos.
Subaybayan. Maling pagsubaybay sa mga pasyente, ang titration ng norepinephrine infusions sa labas ng mga parameter ng order, at hindi inaasahan kung kinakailangan ang susunod na bag ng pagbubuhos ay ang pinaka -karaniwang sanhi ng mga error sa pagsubaybay.
Ang isang namamatay na pasyente na may mga order na "huwag mag -resuscitate" ay na -injected sa norepinephrine na magtagal nang matagal para magpaalam ang kanyang pamilya. Natapos ang pagbubuhos ng norepinephrine, at walang ekstrang bag sa ADC. Agad na tinawag ng nars ang parmasya at humiling ng isang bagong bag. Ang parmasya ay walang oras upang ihanda ang gamot bago lumipas ang pasyente at nagpaalam sa kanyang pamilya.
Panganib. Ang lahat ng mga panganib na hindi nagreresulta sa isang error ay naiulat sa ISMP at kasama ang mga katulad na label o mga pangalan ng gamot. Karamihan sa mga ulat ay nagpapahiwatig na ang packaging at pag -label ng iba't ibang mga konsentrasyon ng norepinephrine infusions na naitala ng 503B outsourcer ay lilitaw na halos magkapareho.
Mga rekomendasyon para sa ligtas na kasanayan. Isaalang -alang ang mga sumusunod na rekomendasyon kapag binuo o baguhin ang diskarte ng iyong pasilidad upang mabawasan ang mga pagkakamali sa ligtas na paggamit ng norepinephrine (at iba pang mga vasopressor) na mga pagbubuhos:
Limitahan ang konsentrasyon. Standardized para sa isang limitadong bilang ng mga konsentrasyon para sa paggamot ng mga pasyente ng bata at/o mga may sapat na gulang. Tukuyin ang limitasyon ng timbang para sa pinaka -puro pagbubuhos na nakalaan para sa mga pasyente na may paghihigpit sa likido o nangangailangan ng mas mataas na dosis ng norepinephrine (upang mabawasan ang mga pagbabago sa bag).
Pumili ng isang solong pamamaraan ng dosing. Pamantayan ang mga reseta ng pagbubuhos ng norepinephrine na batay sa timbang ng katawan (mcg/kg/min) o wala ito (mcg/min) upang mabawasan ang panganib ng error. Inirerekomenda ng American Society of Health System Pharmacists (ASHP) na inisyatibo ng Kaligtasan ng Kaligtasan4 ang paggamit ng mga yunit ng dosis ng norepinephrine sa micrograms/kg/minuto. Ang ilang mga ospital ay maaaring pamantayan ang dosis sa micrograms bawat minuto depende sa kagustuhan ng manggagamot - pareho ang katanggap -tanggap, ngunit hindi pinapayagan ang dalawang pagpipilian sa dosing.
Nangangailangan ng pagrereseta ayon sa karaniwang template ng order. Nangangailangan ng isang reseta ng pagbubuhos ng norepinephrine gamit ang isang pamantayang template ng pag -order na may mga kinakailangang patlang para sa nais na konsentrasyon, masusukat na target na titration (EG, SBP, systolic na presyon ng dugo), mga parameter ng titration (halimbawa, panimulang dosis, saklaw ng dosis, yunit ng pagtaas, at dalas ng dosing) pataas o pababa), ang ruta ng administrasyon at ang maximum na dosis na hindi dapat lumampas at o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oting tesician. Ang default na oras ng pag -ikot ay dapat na "stat" para sa mga order na ito na unahan sa pila ng parmasya.
Limitahan ang mga order sa pandiwang. Limitahan ang mga order sa pandiwang sa mga tunay na emerhensiya o kapag ang doktor ay pisikal na hindi makapasok o magsulat ng isang order nang elektroniko. Ang mga manggagamot ay dapat gumawa ng kanilang sariling pag -aayos maliban kung may mga extenuating na kalagayan.
Bumili ng mga handa na mga solusyon kapag magagamit ito. Gumamit ng mga konsentrasyon ng mga premixed norepinephrine solution mula sa mga tagagawa at/o mga solusyon na inihanda ng mga third party vendor (tulad ng 503b) upang mabawasan ang oras ng paghahanda ng parmasya, bawasan ang mga pagkaantala sa paggamot, at maiwasan ang mga pagkakamali sa pagbabalangkas ng parmasya.
pagkakaiba -iba ng konsentrasyon. Makilala ang iba't ibang mga konsentrasyon sa pamamagitan ng paggawa ng mga ito na biswal na natatangi bago ang dosis.
Magbigay ng sapat na antas ng rate ng ADC. Mag -stock up sa ADC at magbigay ng sapat na mga pagbubuhos ng norepinephrine upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente. Subaybayan ang paggamit at ayusin ang mga karaniwang antas kung kinakailangan.
Lumikha ng mga proseso para sa pagproseso ng batch at/o pagsasama sa demand. Dahil maaaring maglaan ng oras upang paghaluin ang hindi nabuong maximum na konsentrasyon, ang mga parmasya ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga diskarte upang unahin ang napapanahong paghahanda at paghahatid, kabilang ang dosing at/o pag -compress kapag ang mga lalagyan ay walang laman sa loob ng ilang oras, na sinenyasan ng punto ng pangangalaga o mga abiso sa email ay kailangang maging handa.
Ang bawat pakete/vial ay na -scan. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa panahon ng paghahanda, pamamahagi, o pag -iimbak, i -scan ang barcode sa bawat bag ng pagbubuhos ng norepinephrine o vial para sa pagpapatunay bago ang paghahanda, pamamahagi, o imbakan sa ADC. Ang mga barcode ay maaari lamang magamit sa mga label na naka -ugnay nang direkta sa package.
Suriin ang label sa bag. Kung ang isang ilaw na masikip na bag ay ginagamit sa isang regular na tseke ng dosing, ang pagbubuhos ng norepinephrine ay dapat na pansamantalang tinanggal mula sa bag para sa pagsubok. Bilang kahalili, maglagay ng isang bag na proteksyon ng ilaw sa ibabaw ng pagbubuhos bago ang pagsubok at ilagay ito sa bag kaagad pagkatapos ng pagsubok.
Lumikha ng Mga Patnubay. Magtatag ng mga alituntunin (o protocol) para sa pagbubuhos ng titration ng norepinephrine (o iba pang titrated na gamot), kabilang ang mga karaniwang konsentrasyon, ligtas na mga saklaw ng dosis, karaniwang mga pagtaas ng dosis ng titration, dalas ng titration (minuto), maximum na dosis/rate, baseline, at kinakailangan sa pagsubaybay. Kung maaari, mag -link ng mga rekomendasyon sa pagkakasunud -sunod ng titration sa record ng regulasyon ng gamot (MAR).
Gumamit ng isang matalinong bomba. Ang lahat ng mga infusions ng norepinephrine ay na -infuse at titrated gamit ang isang matalinong bomba ng pagbubuhos na may dosis error reduction system (DERS) na pinagana ang mga DER na maalerto ang mga propesyonal sa pangangalaga sa kalusugan sa mga potensyal na inireseta, pagkalkula, o mga error sa programming.
Paganahin ang pagiging tugma. Kung posible, paganahin ang isang bi-direksyon na matalinong bomba ng pagbubuhos na katugma sa mga tala sa kalusugan ng elektronik. Pinapayagan ng Interoperability ang mga bomba na ma -prefill na may na -verify na mga setting ng pagbubuhos na inireseta ng manggagamot (hindi bababa sa pagsisimula ng titration) at pinatataas din ang kamalayan ng parmasya kung magkano ang naiwan sa mga titrated infusions.
Markahan ang mga linya at bakas ang mga tubo. Lagyan ng label ang bawat linya ng pagbubuhos sa itaas ng bomba at malapit sa punto ng pag -access ng pasyente. Bilang karagdagan, bago simulan o baguhin ang norepinephrine bag o rate ng pagbubuhos, manu -manong ruta ang tubing mula sa lalagyan ng solusyon hanggang sa bomba at pasyente upang mapatunayan na tama ang pump/channel at ruta ng pangangasiwa.
Tanggapin ang inspeksyon. Kapag ang isang bagong pagbubuhos ay nasuspinde, ang isang teknikal na inspeksyon (halimbawa barcode) ay kinakailangan upang mapatunayan ang gamot/solusyon, konsentrasyon ng gamot at pasyente.
Itigil ang pagbubuhos. Kung ang pasyente ay matatag sa loob ng 2 oras na itigil ang pagbubuhos ng norepinephrine, isaalang -alang ang pagkuha ng isang order ng pagtanggi mula sa manggagamot na nagpapagamot. Kapag tumigil ang pagbubuhos, agad na idiskonekta ang pagbubuhos mula sa pasyente, alisin ito mula sa bomba, at itapon upang maiwasan ang hindi sinasadyang pangangasiwa. Ang pagbubuhos ay dapat ding mai -disconnect mula sa pasyente kung ang pagbubuhos ay nagambala nang higit sa 2 oras.
Mag -set up ng isang extravasation protocol. Mag -set up ng isang extravasation protocol para sa frothing norepinephrine. Ang mga nars ay dapat ipagbigay -alam tungkol sa regimen na ito, kabilang ang paggamot na may phentolamine mesylate at pag -iwas sa mga malamig na compresses sa apektadong lugar, na maaaring magpalala ng pinsala sa tisyu.
Suriin ang pagsasanay sa titration. Subaybayan ang pagsunod sa mga kawani sa mga rekomendasyon para sa pagbubuhos ng norepinephrine, mga protocol at mga tiyak na reseta ng manggagamot, pati na rin ang mga resulta ng pasyente. Kasama sa mga halimbawa ng mga panukala ang pagsunod sa mga parameter ng titration na kinakailangan para sa order; pagkaantala sa paggamot; paggamit ng mga matalinong bomba na may pinagana ang DERS (at interoperability); Simulan ang pagbubuhos sa isang paunang natukoy na rate; Ang titration ayon sa iniresetang dalas at mga dosing na mga parameter; Ang matalinong bomba ay alerto sa iyo sa dalas at uri ng dosis, dokumentasyon ng mga parameter ng titration (dapat tumugma sa mga pagbabago sa dosis) at pinsala sa pasyente sa panahon ng paggamot.